——宋金元时期选方用药特点 范瑛，宋坪，王天怡（中国中医科学院广安门医院，北京100053） 摘要：目的宋金元时期，中医古籍文献中记载了大量具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药。宋代此类方药以祛风利水、芳香通络为法，金元时期则侧重于理气活血、以白养白。本文根据中医药学的理论基础和辨证用药组方规律，结合不同时期中医学思想及著作特点，对此类外用方药进行挖掘、整理及分析，旨在指导临床遣方用药。 关键词：外用方；美白祛斑；散结除疤；宋金元；文献整理 痤疮之后遗留的色素沉着及疤痕是临床常见又难以治疗的皮肤问题。我们检索文献，唐代以前的古籍记载中，主要采用辛温通透、芳香行气的药物来治疗。而宋金元时期，医学界百家争鸣，具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药大量呈现，采用的治法也各具特色。本文根据中医药学的理论基础和辨证用药组方规律，对宋金元时期此类外用方药进行收集整理，旨在指导临床遣方用药。 1宋代——祛风利水，芳香通络 宋代由于胶泥活字的出现、印刷术的革新和造纸业的发展，以及官方设立专门的医学书籍编纂部门“校正医书局”，使得宋代成为我国医学快速发展期，有关皮肤病内容的著作也日益增多。另一方面，从北宋起，国际贸易发达，大量海外香料及矿物类药被用于美白祛斑、散结除疤外用方剂中，如丁香、沉香、檀香、安息香、麝香、木香、紫草、硼砂、高丽参、硫黄等，同时芳香类药物的应用更为普遍，故宋代此类方药较之前历代更为丰富。 1.1《太平圣惠方》——祛风润燥，利水通透 此时期的代表医书《太平圣惠方》载有大量具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药，大多以“肺合皮毛”作为理论基础，认为粉刺、黑斑等皮肤疾病的产生常可由肺热风燥而致，故选方用药注重祛风清热，配以利水消肿散结之品，并大量使用芳香药物。例如“云母膏”选用云母、杏仁，共奏“祛风解毒、祛斑润肤”之功；著名的“永和公主药澡豆”选用白芷、白蔹、白芨、白附子、茯苓、白术、鹿角胶、桃仁、杏仁、沉香、麝香、大豆面、糯米、皂荚，诸药共用达到“润泽肌肤、祛斑增香”的功效；“令面悦泽方”选用香附子、零陵香、白芷、茯苓、蔓荆油、牛髓、白蜡、麝香，可“润肤泽面祛斑”；“麝香面膏”选用麝香、猪胰、瓜蒌瓤、蔓菁子、桃仁，可“润肤增白、祛斑添香”。 《太平圣惠方》中美白祛斑、散结除疤外用方在药物选取上注重祛除风燥，故常选用祛风润燥之品，例如杏仁、白芷、白附子等。杏仁，味苦微温，可止咳平喘、润肠通便。 《珍珠囊》中记载杏仁可“除肺热，治上焦风燥”；《本草纲目》认为杏仁可“去头面诸风气皶疱”，且其富含油脂，可润泽肌肤。现代药理研究认为，杏仁不仅含有丰富的黄酮类化合物，具有抗炎症、抗过敏作用，而且富含的脂肪油可使皮肤角质层软化，润燥护肤。此外，杏仁中的氰化氢能够抑制体内的活性酪氨酸酶，消除色素沉着、雀斑、黑斑等，从而达到祛斑除疤的效果。白芷，味辛性温，可祛风散寒、通窍止痛、消肿排脓、燥湿止带。 《神农本草经》记载白芷可“长肌肤，润泽颜色”；《日华子本草》认为白芷可以“去面皯疵瘢”。现代药理研究认为，白芷具有抗炎作用，并且对多种皮肤致病菌具有不同程度的抑制作用。 白附子，味辛、甘，性温，可燥湿化痰、祛风止痉、解毒散结止痛。《名医别录》记载其可“灭诸疮瘢痕”。现代药理研究认为，白附子对炎症具有明显的抑制作用。《太平圣惠方》的另一用药特色是通过利水以散结除疤，尤其是针对水气积聚面部所致的面色黧黑、面色不华，常选用利水除湿之品，例如白术、茯苓等。 白术，味苦、甘，性温，可补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎。《药性论》记载白术“主面光悦，驻颜去皯”。现代药理研究认为，白术对多种皮肤致病菌具有不同程度的抑制作用。 茯苓，味甘、淡，性平，可利水渗湿、益脾和胃、宁心安神。《本草品汇精要》记载“白茯苓为末，合蜜和，敷面上疗面疮及产妇黑疱如雀卵。”现代药理研究认为，茯苓对金黄色葡萄球菌等多种皮肤致病菌均有抑制作用。 此外，芳香类药物常见于《太平圣惠方》中的美白祛斑、散结除疤外用方。此类药物不仅可增香辟秽，还具有活血通络之功效，例如麝香、沉香、零陵香、香附子等。麝香，味辛性温，芳香走窜，有开窍辟秽、通络散瘀之功。外用可畅通皮肤脉络，祛除面部因气血瘀滞而致的色斑黑晕，亦可增香怡人。 《名医别录》记载麝香可“去面黾”；《本草正》认为麝香可以治疗“面墨斑疹”。现代药理研究认为，麝香具有一定的血管扩张作用，以及较好的抗炎作用。沉香、零陵香、香附子皆芳香走窜，有增香辟秽的作用，是该著作美容方中常用的香料成分，且对经络不通所致的面有一定治疗作用。 《太平圣惠方》相关外用方所选用的辅料也具有特色。常选用牛乳，味甘性寒，可解热毒，润皮肤；白酒，可行药势以促进药物的吸收；皂荚，有润滑爽利、消除垢腻以清洁皮肤的作用；黑大豆，《延年秘录》谓之可“令人长肌肤，益颜色”；瓜蒌瓤，可散结消肿，增白除皱，《名医别录》记载其可“悦泽人面”；蔓菁子，即芜菁子，《本草图经》记载其“为油入面膏，去黑皱纹”。同时提出以浆水洗面，可洁面增白，去除油腻。 1.2《圣济总录》——祛风散结，注重辅料调配 同时期另一部著作《圣济总录》中专设“面体门”一章，载有多首具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方。《圣济总录》云：“之状……皆由风邪客于皮肤，痰饮浸渍……”，其认为风湿痰邪蕴结皮肤常可成斑，故从祛风润燥，行滞散结入手，治疗面上诸斑，同时强调内治的重要性。 对于面上疤痕，《圣济总录》认为其乃风热余毒未灭所致，常以祛风散结、活血润燥药为主组方，亦可运用物理疗法主之。例如“辛夷膏”选用辛夷、鹰屎白、杜若、细辛、白附子，共奏祛风散结、灭除瘢痕之功；“白僵蚕膏”选用白僵蚕、白鱼、白石脂、鹰屎、白附子、腊月猪脂，具有灭瘢嫩肤的功效；“白蔹膏”选用白蔹、白石脂、杏仁，诸药共用可达到清热祛风、润肤除斑的功效。 物理疗法则以真玉一块平面磨之，可“瘢消无遗矣”。此法颇具特色，尚未见于其他相关文献中。 《圣济总录》中美白祛斑、散结除疤外用方多选用祛风之品，如辛夷、白僵蚕、细辛、杜若、鹰屎白、白附子等。辛夷，味辛微苦，性温，芳香上达，可祛风通窍。《药性论》记载辛夷善治“面生皰”；《神农本草经》中亦载有辛夷可治疗“面酐”。现代药理研究认为，辛夷具有抗炎、抗过敏、抑制多种皮肤致病菌作用，且所含挥发油成分有助于瘢痕组织的软化和吸收。白僵蚕，味辛咸，性平，辛能发散，咸以软坚，故具有祛风解痉、化痰散结之功。《神农本草经》记载白僵蚕可“灭黑斑”；《名医别录》载有白僵蚕具有“灭诸疮瘢痕”的功效；《医学启源》更明确指出白僵蚕可“去皮肤间诸风”。现代药理研究认为，白僵蚕的灭瘢机制与其所含皮质激素样物质有关，并且具有一定的抑菌作用。细辛，味辛性温，可解表散寒、祛风止痛、温肺化饮、通窍。现代药理研究认为，细辛中的挥发油具有抗炎、抗变态反应作用及一定的抗菌作用。此外，杜若可祛风清热；鹰屎白可消积导滞，祛风化湿，是古方中常用的灭瘢药；白附子可祛风化痰，畅通经络，《名医别录》记载其可去“面上百疬”，均为《圣济总录》中常用的祛风之品。 《圣济总录》相关外用方所选用的辅料也颇具特色，或以羊髓入膏以润泽肌肤，《本草纲目》记载羊髓可“灭瘢痕”；或以腊月猪脂调匀诸药成膏，既可灭除瘢痕，又能滋养皮肤；或以白石脂入药，白石脂又称高岭土，粉质白腻，主要成分为水化硅酸铝，有燥湿收敛之功，外敷于面有清洁皮肤，去黑增白的效果；或以鸡子白调和诸药为膏，鸡子白即鸡蛋清，性味甘寒，有清热解毒之功，是去、治面疱、润肌肤之佳品，其主要成分为蛋白质，此外还有脂肪和多种微量元素、碳水化合物等，外用时对体表炎症有消炎止痛收敛作用，以鸡子白调药，既取其药用之性，又利用蛋白易于成膜的特点，使药物敷于面部后能更充分地吸附渗透于皮肤，发挥治疗和营养作用，类似于现代美容所常用的面膜效果。同时提出以井华水洗面，井华水为清晨从井下打的第一桶水，清凉甘爽，《嘉佑本草》记载其有“疗病利人”的作用。 此外，宋代其他著作亦散见美白祛斑、散结除疤外用方，例如《济生方》中的“济生澡豆方”，除了选用祛斑增白要药如白芷、白蒺藜、白牵牛、白僵蚕等，更颇具特色地采用密陀僧、甘松、蛇床子、白果四药。密陀僧长于消肿收敛，据《唐本草》记载“面上瘢黑干，面药用之”；甘松，辛香行散，善开郁散结，《本草拾遗》认为其能“主黑皮”；蛇床子有燥湿、祛风、杀虫之功，能治疥癣湿疮，为皮肤科常用药，且《名医别录》记载其能令人“好颜色”；白果涤垢除浊，《本草纲目》记载“涂鼻面手足，去皶疱皴皱”。再如《事林广记》中的“玉女桃花粉”，选用益母草为主药，《本草拾遗》记载其“入面药，令人光泽，治粉刺”；《新修本草》所收的泽面方以益母草加滑石、胭脂所配成，是武则天长期使用的美容秘方。现代药理研究认为，益母草含有多种微量元素如硒、锰等能抗氧化、防衰老，既可益颜美容，又可抗衰防老。 2金元时期——理气活血，以白养白 金元时期，医学界百家争鸣，产生了不同的医学流派，对此时期的外用方药构成产生了一定影响。其中最具代表性的当属金朝的金国宫女八白散，以及元代许国祯编撰的宫廷处方集《御药院方》。 金国宫女八白散相传为金章宗完颜璟宫中的宫女洗面所用，后被记载于明代的《必用全书》一书中。药选白丁香、白僵蚕、白蒺藜、白牵牛、白芨、白芷、白附子、白茯苓。以八味第一个字皆冠以“白”字的中药组方，药取其色，以色治色，以白除黑，闻名于世。元代《御药院方》，更集录了宋、金、元三代的宫廷秘方千余首，其中具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药甚多。其认为色沉、瘢痕的形成不仅是肺气失宣，也与肝气郁结导致气血阻滞有关。因此，多采用具有理气、活血作用的中药，通过养血、活血、舒肝理气解郁等治疗方法达到美白祛斑、散结除疤的效果。瘀血祛除，气机得以流畅，促进局部血液循环，改善局部皮肤代谢，使皮肤色斑逐渐消散，容颜悦泽。 此外，《御药院方》此类外用方中亦大量使用“白”药，达到以白养白之效。同时，因其记载的均为宫廷秘方，考虑到宫中女子本身偏爱芳香之气，再则容易久郁成疾引发气机不畅，故又加入大量芳香通透药物。例如“玉容散”中选用麝香、韶脑（樟脑）；“御前洗面药”中选用沉香、甘松、白檀香；“藿香散”中选用丁香、藿香叶、零陵香等。药取其味，以味行气，以香送药。芳香药不仅因其芳香宜人，令人心情愉悦，更重要的是这类药具有辛香走窜之性，穿透力强，既能开毛窍、通经络，又能行药入里，通行气血，畅和营卫。因而，香药成为了《御药院方》美白祛斑、散结除疤类外用方重要的组成部分。 金元时期美白祛斑、散结除疤外用方多选用理气活血之品，常用药物有木香、丁香、川芎等。木香，味辛、苦，性温，可理气调中，通行一身上下之气血。现代药理研究认为，木香具有一定的抑菌作用。丁香，味甘、辛，性热，可温胃暖肾。现代药理研究认为，丁香对多种皮肤致病菌具有抑制作用，可消肿抗炎，促进皮肤创口愈合；川芎，味辛，性温，可活血行气，祛风止痛。现代药理研究认为，川芎具有一定的血管扩张，因此可化瘀祛斑。金元时期美白祛斑、散结除疤外用方中“白”类药物占有较大比例，常用的有白芨、白蔹、白僵蚕、白芷、白附子等。其中白芨，味苦、甘、涩，性微寒，可消肿生肌、敛疮，同时质地黏腻，能滋润皮肤，治疗皮肤皱裂。《药性论》记载白芨“治面上皯疱，令人肌滑”。现代药理研究认为，白芨对多种皮肤致病菌具有不同程度的抑制作用，并且对皮肤及黏膜具有修护作用。白蔹，味苦、甘、辛，性凉，可清热解毒、散结止痛、生肌敛疮。《药性论》记载白蔹可“治面上疱疮”。现代药理研究认为，白蔹对皮肤癣菌具有一定抑制作用。此外，该时期美白祛斑、散结除疤外用方多为宫廷用方，而皇室贵族喜好使用金石之品以延年益寿，故此类方中亦常见金石药材，如朱砂、密陀僧、钟乳粉等。朱砂，味甘，性凉，有镇心安神，清热解毒之功。《名医别录》中记载其美容作用为“通血脉”、“悦泽人面”，又因其具有色泽朱红的特点，故在古时美容方中常被用作添色之品。现代药理研究认为，朱砂虽有祛除颜面黑斑的作用，但其中含有汞剂成分，有一定毒性，故而应用时需严格控制剂量。密陀僧，为粗制的氧化铝，辛平有毒，《本草经疏》认为其“大都可外敷，不可内服”；《唐本草》记载其“主久利，五痔，金创。面上瘢，面膏药用之”，现代药理研究认为该药外用可减轻炎症，对多种皮肤真菌有不同的抑制作用。钟乳粉，味甘，性温，可治五劳七伤，使人肌肤润泽。《名医别录》认为其可使人“好颜色”。此时期相关外用方在药物的调制上提出使用玉浆。玉浆乃白玉屑（即白玉粉）、地榆草、稻米、白露煮制而成，具有润泽莹白肌肤之效。 3总结 纵观宋金元时期众多具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方，其遣方用药具有如下规律： ①面属上焦，肺主皮毛，故选用祛风清肺热之品，药选杜若、云母、杏仁等； ②打破药物功效的束缚，取类比象，大量使用“白”药，药取其性，以白养白，药选白芷、白蒺藜、白牵牛、白僵蚕、白果、白芨、白蔹、白附子、白茯苓、白术、白丁香、白冬瓜子等； ③广用香药，一则增添香气，二则梳理气机，药选零陵香、麝香、香附、沉香、韶脑、甘松、檀香、龙脑等； ④出现众多以一味主药命名的外用方，用药指向明确，药少功专，如辛夷膏、白僵蚕膏、白蔹膏、云母膏、麝香面膏、杏仁面脂、藿香散、朱砂红丸子； ⑤加入重金属药材，以清热解毒散结，药选密陀僧、胡粉、朱砂等。但这些药物含有汞、铝、铅等成分，有一定毒性，故而应用时需严格控制剂量； ⑥添加敛疮生肌、润滑皮肤之品。这些药材多含有丰富的矿物质，可莹润肌肤，去黑增白，药选煅石膏、蚌粉、滑石、珍珠末、钟乳粉等。 ⑦在药物制备过程中，添加既具有润肤增白，祛风润燥、清热除斑药效，又在外用方中起到赋形剂作用的药材，如羊髓、腊月猪脂、牛乳、浆水、绿豆、阿胶、玉浆（白玉屑、地榆草、稻米、白露）、鸡子白、白石脂（高岭土）等。 宋金元时期，具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方不计其数，散在于诸多医藉著作中。本文将其系统整理，总结遣方用药规律。纵观其中，宋代此类方药以祛风利水、芳香通络为法，金元时期则侧重于理气活血、以白养白。这些疗效显著的外用方药保存至今，等待着当代中医工作者将其应用于临床，继承并发扬。 参考文献：略 湖州浙星生物科技有限公司是国内最专业的化妆品用汉防己甲素（粉防己提取物）供应商，汉防己甲素具有抗敏、消炎、镇痛、消肿、调节肌肤免疫之功效，可适用于各类宣传抗敏修复功效之产品，产品性状为无色透明水溶性液体，使用方便，添加量小，效果明显。 抗敏产品终极解决方案，浙星科技汉防己甲素！ 化妆品用汉防己甲素，抗敏、消炎、镇痛、消肿，调节皮肤免疫！ 非激素，水溶性好，使用方便，品质稳定，性能卓越，详情请点击此处！ 湖州浙星生物科技有限公司 上海浙星新型材料科技有限公司
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