激素依赖性皮炎的临床治疗初步观察 潘炜华、温海、刘晓刚 目的：观察不同治疗方法对激素依赖性皮炎的疗效，探讨治疗该病的有效方案。 方法：采用激素递减法、中药内服外敷法、抗过敏护肤品分别加服中药或抗组胺药4种方法进行治疗，比较症状体征改善情况。 结果：4种方法中，激素递减法疗效最差，使用抗过敏护肤品加服中药或抗组胺药疗效最佳，差异有显著性（P<0.05）。 结论：治疗激素依赖性皮炎，必须有针对性采用不同的治疗方法；治疗外用湿喷加内服药治疗较激素递减法疗效更佳，更易为患者所接受。 关键词：激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎的治疗是一个较棘手的问题。从2001年1月至今，笔者共收集了96例治疗该病的病例资料，现总结如下。 1资料和方法 1.1一般资料激素依赖性皮炎诊断标准：长时间外用激素类药物，一旦停药局部皮肤出现红肿、瘙痒、脱屑等症状，并有毛细血管扩张、毛孔增大及色素沉着，再次用药红肿、瘙痒、脱屑症状很快消失。 96例患者，外用皮质类固醇激素最短的26天，最长的10年。曾经使用的药物为皮炎平、皮康王、肤轻松、恩肤霜及各种医院自制激素外用药，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他松、确炎松等强弱不等的皮质类固醇激素。 其中男13例，女83例，年龄16～57岁。均表现为不同程度的红斑、水肿、干燥/脱屑，有瘙痒、灼热感、刺痛感或紧绷感。 1.2治疗方法 96例患者按照资料总结治疗方法：：激素递减法+抗组胺药（A组，14例）、中药外用内服+抗组胺药（B组，29例）、抗过敏护肤品湿喷+口服中药（C组，25例）、抗过敏护肤品湿喷+抗组胺药（D组，28例）四种方法。 A组：将患者正在使用的激素类软膏降低强度，并嘱咐患者延长用药间隔，加用维生素E霜剂（本院自配），逐渐减少用药次数以至停药，使用抗组胺药以对症治疗。 B组：生地、元参、海浮石、枸杞各 C组：使用雅漾舒护活泉水（法国皮尔法伯公司）早晚外喷皮损处，和患处皮肤充分接触（至少1min）后，用洁净的面巾轻拍面部，吸去残留的水份，配合使用雅漾舒缓面霜。口服本院自制中成药（主要成分为苦参、白藓皮、黄芪、白术）。 D组：雅漾活泉水、舒缓保湿霜外用，口服抗组胺药（氯雷他定）。 疗程均为4周。 1.3疗效判定标准 治疗效果在用药2周及用药4周进行评价。客观指标评价内容：红斑、水肿、干燥、脱屑现象（依据增阶法分无、轻度、中度、重度）。主观指标评价内容：不适感、瘙痒、灼热感、刺痛感和紧绷感，同样依照增阶法。 治愈为皮损全部消退；显效为皮损消退>70%；好转为皮损消退40%～70%，无效为皮损消退<40%。有效率以痊愈加显效计。 2结果 2.1红斑改善情况 A组使用激素递减法治疗红斑改善较慢，用药2周后仅2例（14.3%）患者红斑明显减轻，7例（50%）治疗4周后红斑消退或大部分消退。B，C，D组在治疗1周后多数红斑开始消退，至疗程结束时，B组的红斑消退率为68.9%（20例），C组为80.0%（20例），D组为75.0%（21例）。采用多个样本率的χ2检验，组间比较A组与其他三组有显著差异（χ2=17.83，P<0.05），B，C，D组间差异无显著性（χ2=11.34，P>0.05）。 2.2水肿改善情况 治疗2周后，各组患者水肿均有较大程度改善，4周后96例患者中无1例有水肿症状。 2.3干燥、脱屑改善情况治疗 2周后A组症状消退或大部分减轻的5例（35.7%），B组17例（58.6%），C组18例（72.0%），D组22例（78.6%）。4周后A组症状消退或大部分改善的7例（50.0%），B组22例（75.0%），C组24例（96.0%），B组27例（92.9%）。A，B，C和D组之间有显著差异（χ2=22.46，P<0.01），C组和D组之间差异无显著性（χ2=6.51，P>0.05）。 2.4总体疗效 见表1。 C组和D组治疗效果最佳，两组疗效差异无显著性（χ2=7.23，P>0.05），A组与B组差异无显著性（χ2=6.76，P>0.05），A组与C，D组疗效差异有显著性（χ2=13.57，P<0.05）。 3讨论 皮质类固醇激素因其能抑制炎症反应、快速控制症状而受到医生和患者的青睐，但长期外用后一旦停药，皮肤产生戒断症状，用药局部出现弥漫性红斑、脱屑、干燥，部分有水肿和渗液，可伴毛细血管扩张和色素沉着，再次用药症状迅速缓解，停药后又发病。一般的治疗较难控制症状，笔者近几年来在门诊对这类病人进行了刻意的治疗和分析，以期得到较有效的治疗方法。 对96例患者采用的4种治疗方法进行分析，发现用激素递减法治疗效果最差，患者症状和体征改善最慢，部分患者甚至因为在治疗最初症状加重而放弃治疗，不遵医嘱继续外用激素。治疗4周后的有效率仅为69.2%，中药内服外用效果好于激素递减法，其有效率为72.4%，而外用抗过敏护肤品加服中西药的治疗效果最佳，C组和D组的有效率分别为84.0%和82.1%。从患者的耐受性来看，B，C，D组三种疗法较易为患者所接受，因为这三种方法症状改善都较快，尤其是瘙痒症状改善明显，50%左右的患者在用药2周随访时对疗效感到满意，主诉用药2～3天后症状开始减退。而C组和D组方法因为抗过敏护肤品使用方便及无色透明而更易接受。 尽管递减法治疗是目前公认的治疗药物依赖性疾病最有效也是最可行的方法，但从治疗效果及患者依从性来看，效果并不佳，因此笔者更推荐后三种治疗方法。根据中医辨证理论，激素类药物属于辛燥甘温之物，使用日久，阳积灼阴，故使用清泄肺胃、滋阴润燥的药物疗效较好。但中药由于煎制麻烦，不太容易为年轻患者所接受。外用抗过敏护肤品主要为雅漾活泉水及保湿霜，雅漾舒护活泉喷雾剂主要成分为天然泉水，盐份含量低（烧灼残留值为210mg/L），无色，无嗅，无味，pH为7.5，富含碳酸氢盐，钙离子和镁离子之间的比率保持平衡，具有天然的舒缓、抗刺激和抗炎症作用。 研究表明，雅漾活泉水对于敏感受损的皮肤或伴有轻度炎症的皮肤都有很好的辅助治疗和护理作用，笔者选用雅漾活泉水作为辅助的外用治疗药物，具有天然的舒缓、抗刺激和抗炎症作用；保湿霜的成分主要为雅漾活泉水、红花油、氢化角鲨烷、硅氧烷聚合物、硬脂酸甘油脂等，能保护皮肤，促进细胞再生，加服抗组胺药或清泄中药，使得停用激素出现反弹症状时很快得到控制，而常用的递减治疗法由于用药减少反而可能出现症状加重，治疗周期延长，故不易为患者接受。合用中药与合用抗组胺药疗效无显著差异，说明在治疗激素依赖性皮炎中，中药同样可以象抗组胺药一样起到抗炎作用，作用缓和，副作用少。 毛细血管扩张是激素依赖性皮炎的一个重要体征，但对本组治疗前后的观察，治疗1个月不能使毛细血管扩张情况有明显的改善。目前笔者正偿试在激素依赖戒断症状控制后，使用抗红血丝外用药，已取得初步疗效。 参考文献：略 |
