常用中药的皮肤过敏反应

常用中药的皮肤过敏反应

马月光、李进

摘要：从文献学的角度概述了中药皮肤过敏反应的类型，包括接触性皮炎、药物变态反应等多种致敏途径。分析了中药引发过敏反应的原因，并对皮肤过敏反应的防治加以总结。

关键词：中药；皮肤过敏反应

随着中草药的广泛应用，新品种、新剂型的开发以及给药途径的多样化，近年来关于中草药引起过敏反应的报道日益增多。张青叶等对1992～1994年中国药学文摘中记载的药物不良反应报道统计，其中中药过敏反应病例1992年为72例，1993年为83例，1994年为191例，分别占中药不良反应总例数的42.6%、31.8%和33.4%。

据统计，1966年1月～2000年12月，北京大学第三医院皮肤科住院治疗的病人中，由中药引起皮肤过敏的情况占6.3%。中药引起过敏反应的类型有多种，可以从局部轻微的皮肤瘙痒到人体各系统、器官、组织的病变。因此，一旦发生皮肤反应即应引起足够的重视。而皮肤过敏反应最为常见，占全部过敏类型的80%～70%。

据笔者统计，引起皮肤过敏反应的常用中药有：

①单味中药及制剂：共70种，其中发生频率较高的为：三七、天花粉、乳香、没药、鸦胆子、雷公藤、番泻叶、蜈蚣、丹参注射液、板蓝根注射液、鱼腥草注射液、柴胡注射液、穿心莲注射液等。

②中成药及复方制剂：共72种，其中发生频率较高的为：清开灵注射液、复方丹参注射液、双黄连注射液、清热解毒注射液、茵栀黄注射液、银黄注射液、参麦注射液、正天丸、六神丸、牛黄上清丸、华佗再造丸、跌打丸、三九胃泰、牛黄解毒丸、藿香正气水、正红花油等。

③有效成分制剂：蝮蛇抗栓酶、藻酸双酯钠、黄连素等。

1　皮肤过敏反应的类型

1.1　接触性皮炎中药接触性皮炎近年报道较多。接触性皮炎不仅限于湿疹样损害，还可以表现为荨麻疹样、多形性红斑样、痤疮样、紫癜样、红皮病样、血管炎样以及色素改变等多种形态；亦可以出现全身性反应，如过敏性休克。中药接触性皮炎病人斑贴试验多对香料呈阳性反应，提示芳香类中药可能是致敏原，而中药活血消炎止痛中药是常见的致病原，如红花油、麝香止痛膏等。

1.1.1　变应性接触性皮炎　表现为在原有正常皮肤上出现湿疹皮炎皮损。如用五虎丹(由当归、天南星、红花、白芷、防风组成)引起接触性皮炎。经作斑贴试验，发现红花、防风为主要的过敏原。在炮制南沙参、桃仁过程中，均有报道发生接触性皮炎。

1.1.2　光敏感　外用药可引起光敏感，是皮肤接触或全身吸收某种物质后，再照光所致的一种皮肤反应。中药如紫云英、槐花、补骨脂、无花果、防风、荆芥、白鲜皮、芸香等均可致光敏反应。

1.1.3　速发型接触性皮炎　外用中药所致的接触性荨麻疹或过敏性休克样反应均有报道。外伤使用正骨水、云南白药均有致过敏性休克报道。李西有报道2例男性病人，外用蓖麻子捣烂搓胸背部治疗风湿，结果发生了过敏性休克，1例死亡。

1.1.4　系统性接触性皮炎　变应原可以通过口服、静脉注射等途径进入人体，在该药接触致敏个体引发全身反应。如对没药接触过敏者，在口服含没药中药后发生了发疹型药疹。

1.2　药物变态反应中药通过各种途径进入人体后，引起皮肤黏膜及其他器官的变态反应。主要表现为药疹，也可伴有全身症状或其他器官的变态反应。中药变态反应引起皮肤过敏多为Ⅰ型变态反应，即IgE依赖型。当变应原遇到易感个体后，若在易感个体体内产生了足够对应变应原的特异性IgE抗体，机体便被致敏了。致敏的个体再遇到该变应原，就会发生Ⅰ型变态反应。

2　引起皮肤过敏反应的原因

2.1　药物因素

2.1.1　蛋白质　许多中草药中的成分，特别是动物类药，如土鳖虫、地龙、鹿茸、蟾蜍、蜈蚣等所含异体蛋白可作为不完全抗原，进入人体内与机体的蛋白质结合成全抗原，刺激机体的网状内皮系统产生相应的抗体，当抗体再次接触类似的抗原后，体内的抗体就与抗原在致敏的肥大细胞、淋巴细胞上发生作用，使这些细胞被破坏而释放出组胺等物质而引起过敏反应。

2.1.2　小分子半抗原　致敏中药中的许多成分为变应原。如槐花中所含芸香甙及甙元槲皮素，木香中的风毛菊内酯、木香烯内酯，乳香、没药中的树脂、树胶等均可导致毛细管扩张，通透性增加而出现皮疹，皮炎及血管神经性水肿等症。

2.2　制剂因素

2.2.1　给药途径　据统计，静脉或肌肉给药较口服更易发生致敏，皮内注射药最易过敏。主要是因为中药中的植物蛋白与鞣质类分离不完全，使这些半抗原物质与血浆蛋白结合而导致过敏反应。如黄连素片无致敏报道，而黄连素注射液的过敏报道较多。柴胡口服过敏反应很少，而其注射剂的过敏反应日益引起人们的重视。黄雪梅等探讨复方丹参注射液的不良反应，认为丹参酮的酸性结晶体及由多羟基芳香酸组成的鞣质为其致敏原。

2.2.2　制剂质量　制剂过程中制剂纯度不高，消毒不严，添加的助溶剂、稳定剂、赋形剂、表面活性剂等均可引起过敏。

2.2.3　炮制与贮藏　熟地黄的过敏反应与炮制中使用的赋料酒有关，桃仁和南沙参的皮肤过敏反应是在炮制加工过程中发生的，胖大海、番泻叶的致敏与贮存过程中霉菌污染有关。2.3　患者因素

2.3.1　药物过敏史　有药物过敏史者药物变态反应发生率高。

2.3.2　AIDS　Coopman的研究表明，HIV感染者易发生药疹。

2.3.3　神经系统疾病患者更易发生重症药疹。

3　皮肤过敏反应的防治

用药前应仔细询问患者有无药物过敏史及过敏性疾病，应避免应用已知过敏药或与过敏药结构相似的药物。详细了解药物的成分、性能及可能发生的反应，勿滥用、错用药。告知患者致敏药物的名称，并记录在病历中，以防再次用药。

严密观察治疗反应，一旦发生过敏，应立即停药，并采用静点葡萄糖盐水或多饮水以加速药物排出。同时采用抗过敏治疗，其中对轻型药疹可使用抗组胺药、维生素C、钙剂及中等剂量的肾上腺糖皮质激素，待皮疹消退后减量至停药。对重型药疹则应积极住院抢救，加强护理及支持疗法。

另外，可采用外用药止痒，保护皮肤。对无渗出性药疹可用单纯粉剂或洗剂；有渗出用湿敷或油剂；大疱可用无菌针抽出疱液，外用1%龙胆紫。当然，更应严格监控药品及制剂的质量，遵守中药炮制规范，做好药物的保管和贮藏，确保用药安全。

参考文献：略