白芍总苷胶囊治疗面部激素依赖性皮炎30例临床观察 王小丽，曹寒秀 目的： 观察白芍总苷胶囊联合西替利嗪片和维生素E乳膏治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。 方法： 将入选的50例面部激素依赖性皮炎患者随机分为治疗组30例与对照组20例，治疗组与对照组均先采用激素递减治疗，然后治疗组采用白芍总苷胶囊联合西替利嗪片和维生素E乳膏治疗，对照组采用西替利嗪片和维生素E乳膏治疗，治疗4周和8周后观察疗效与不良反应。 结果： 治疗4周后，治疗组及对照组总有效率分别为76.67%和45.00%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组；治疗8周后，治疗组与对照组总有效率分别为96.67%和70.00%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效也优于对照组。治疗组4周总有效率与8周比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；对照组4周总有效率与8周比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。 结论： 白芍总苷胶囊联合西替利嗪片和维生素E乳膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效良好，不良反应轻微。 关键词：面部激素依赖性皮炎；中医疗法；白芍总苷胶囊 面部激素依赖性皮炎（Facial
corticosteroid addictive dermatitis，FCAD）多为长期外用糖皮质激素制剂或含激素的化妆品引起的炎症性皮肤病。在停用外用激素后面部皮疹复发或加重，常伴有红斑、肿胀或毛细血管扩张。由于外用激素大量与长期的滥用，近年来FCAD发病率迅速增加。FCAD给患者造成很大的心理压力并严重影响患者的生活质量，目前治疗历时较长，效果欠佳。 白芍总苷是中药白芍的主要成分，有抗炎、调节免疫等作用，近年来广泛应用于各种皮肤疾病，疗效良好。笔者在2009年11月～2010年8月，应用白芍总苷联合西替利嗪片和维生素E乳膏治疗FCAD30例，取得满意的疗效，结果报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 50例患者均为女性，来自江西宜春市天泽皮肤病专科医院及江西宜春学院医学美容门诊部，根据随机数字表法分为2组。 治疗组30例，年龄20～45岁，平均33.38岁；病程3～24月，平均10.60月；外用激素2～9月，平均3.5月；皮损严重度评分为（11.60±0.87）分。 对照组20例，年龄21～44岁，平均32.86岁；病程3～26月，平均10.95月；外用激素1.5～10月，平均4.0月；皮损严重度评分为（12.30±0.95）分。外用激素分别为皮康王、皮炎平、肤轻松、维肤膏以及含激素化妆品等，部分患者用药不详。2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2纳入标准 面部外用糖皮质激素制剂史≥4周；外用糖皮质激素部位出现红斑、丘疹、干燥脱屑、皮肤菲薄、毛细血管扩张等临床表现；自觉局部灼热、灼痛、瘙痒、疼痛或紧崩感；表现有激素依赖现象和反跳现象；遇热或刺激性药物、洗涤剂等可使皮损加重；皮损严重程度评分中瘙痒、灼热、疼痛等症状以及红斑、丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张等体征累积评分≥7分。 1.3排除标准 患有重大脏器或系统性疾病患者；酗酒者；妊娠、哺乳期妇女；出现严重毛细血管扩张（＞2分）和皮肤萎缩者。 2治疗方法 2.1治疗组 予外用丁酸氢化可的松乳膏（商品名：尤乐洁，天津太平洋医药科技集团生产），逐渐减少用药次数，延长用药的间隔时间，第1周每天2次，第2周每天1次，第3～4周每间隔1天用药1次，第5周起彻底停药。激素递减到第3周时开始给予白芍总苷胶囊（商品名：帕夫林，深圳朗生医药公司生产），每次0.6g，每天3次口服；西替利嗪片（商品名：希特瑞，焦作市博爱药业有限公司生产），每次10mg，每天1次口服；江西宜春学院美容药物研究所自制维生素E乳膏外搽患处，每天2次。联合用药4周及8周后观察疗效。 2.2对照组 激素递减方法与治疗组相同，激素递减到第3周时开始予西替利嗪片，每次10mg，每天1次，口服；自制维生素E乳膏外搽患处，每天2次。联合用药4周及8周后观察疗效。嘱咐患者治疗期间停用所有化妆品，用冷开水洗脸，避免使用皂类及其他洗涤用品，避免日光暴晒，忌烟酒及辛辣刺激性食物。 3观察指标与统计学方法 3.1观察指标 联合用药4周及8周后各进行1次皮损严重程度评分，主要观察症状包括瘙痒、灼热、疼痛、红斑、丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张7项指标，根据轻重程度分别计1、2、3分，计算治疗前后总积分。 3.2统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 4疗效标准与治疗结果 4.1疗效标准 基本痊愈后停药，在8周后总结疗效。临床疗效指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈为疗效指数≥90%；显效为70%≤疗效指数＜90%；好转为30%≤疗效指数＜70%；无效为疗效指数＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。 4.22组临床疗效比较 见表1。 治疗4周后，治疗组及对照组总有效率分别为76.67%和45.00%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组；治疗8周后，治疗组与对照组总有效率分别为96.67%和70.00%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效也优于对照组。治疗组4周总有效率与8周比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；对照组4周总有效率与8周比较，差异无显著性意义（P＞0.05），提示治疗组8周与4周比较，疗效明显提高，对照组疗效提高不甚显著。 4.3不良反应治 疗组所有患者在服用白芍总苷胶囊后均大便变稀软，每天1～2次，不影响继续治疗。治疗组有2例在治疗后1周内出现轻微的困倦、嗜睡、口干现象；对照组有1例在治疗2天后出现轻微的困倦、嗜睡现象，考虑为西替利嗪片的副作用；以上3例均继续服药约半月后自行恢复。 5讨论 FCAD多见于女性，患者停用激素后往往出现瘙痒、灼热及皮损反跳现象等，使患者不得不再次依赖激素外用治疗控制，随着激素外用治疗时间的延长，局部皮肤出现红斑、皮肤变薄、毛细血管扩张等激素不良反应。 FCAD的治疗较为困难，目前治疗措施主要包括：糖皮质激素替代疗法、抗炎药物、抗生素抑制或杀灭毛囊内微生物、改善皮肤屏障功能、促进表皮脂类屏障的合成和心理治疗等。 停用激素类制剂是治疗FCAD的基本原则，通常采用激素递减疗法逐渐停用激素。另外抗炎、抗过敏等也是常用疗法，其他如具有润肤保护作用的维生素E乳膏也较常用。 中药白芍具有柔肝、益气、养血、止痹、通络等功效，其主要成分包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷以及苯甲酰芍药苷等，统称为白芍总苷。现代研究表明，白芍总苷药理作用广泛，主要有抗炎、调节免疫、护肾、护肝、抗抑郁以及影响细胞增殖等作用，它能抑制继发炎症反应，并具有双向调节免疫作用，促进抑制性Th2细胞的增生，还能影响某些细胞的增殖等。 白芍总苷目前在皮肤科领域主要用于慢性皮炎、湿疹、系统性红斑狼疮、口腔扁平苔藓、老年特发性血小板紫癜、银屑病、慢性荨麻疹、干燥综合征、复发性口疮等。本研究将白芍总苷用于治疗FCAD，与对照组比较取得了良好的效果；同时，治疗组随着治疗时间延长疗效显著提高。可见，白芍总苷用于治疗FCAD可提高疗效，且未见明显不良反应，值得临床应用推广。 参考文献：略 |
