中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察 吕继君，董淑通，单宝春，徐坤，姚海云 面部糖皮质激素依赖性皮炎是因长期使用含糖皮质激素外用制剂和含糖皮质激素的不合格化妆品，使患处皮肤免疫功能下降，导致皮肤出现非感染性炎症，影响容貌美，给患者的身心健康造成严重影响。2011年4月～2013年4月，笔者采用中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，取得了满意疗效，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料：98例面部糖皮质激素依赖性皮炎病例均为皮肤科门诊患者，其中男9例，女89例，年龄18～52岁，平均31.2岁。病程3个月～10年，平均10.6个月。外用激素最短3个月，最长10年。患者原发病多为接触性皮炎、痤疮、湿疹、脂溢性皮炎等。曾经使用药物主要成分为丙酸氯倍他索、地塞米松、倍他米松、卤米松、确炎松、糠酸莫米松等。所有患者按就诊次序随机分成治疗组和对照组各49例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2诊断标准：①有长期外用糖皮质激素史；②外用糖皮质激素部位出现红斑、丘疹、水疱（少数为脓疱）、脱屑、皮肤菲薄、毛细血管扩张等改变；③自觉局部有灼热、灼痛或瘙痒和疼痛以及紧绷感；④重新使用同类糖皮质激素制剂或更强效糖皮质激素制剂后皮损可减轻或暂时缓解；⑤停用糖皮质激素制剂后皮损复发；⑥使用该类糖皮质激素制剂行斑贴试验，结果阴性。 1.3入选标准：①符合面部糖皮质激素依赖性皮炎的诊断标准；②年龄18～60岁，男女不限；③自愿接受实验治疗且能遵守治疗方案。 1.4排除标准：①心、肝、肾功能不全者；②对百癣夏塔热片、他克莫司软膏、湿润烧伤膏过敏者；③系统使用过免疫抑制剂、激素药物，停药＜1个月者；④外用过糖皮质激素制剂，停药＜1个月者。 1.5治疗方法：治疗组口服百癣夏塔热片4片，3次/天,他克莫司软膏和湿润烧伤膏适量混匀，2次/天外搽患处，用药前嘱患者先用冷开水清洗患处皮肤。4周后改为1次/天，待病情控制后逐渐减少他克莫司软膏用量，疗程结束后停用他克莫司软膏和百癣夏塔热片，但继续使用湿润烧伤膏作为润肤保湿剂外用以巩固疗效；对照组仅给予他克莫司软膏外搽患处，2次/天。两组疗程均为8周。治疗同时嘱患者忌食辛辣刺激性食物，避免搔抓、日晒及热水烫洗，勿使用其他化妆品。同时向患者交代他克莫司软膏外用初期局部会出现不同程度的潮红、瘙痒和烧灼感，待适应后会逐渐好转，提高患者的依从性。 1.6疗效判定及标准：在用药后的第2、4、6、8周及停药后2周对患者各随访1次。询问患者的主观症状并观察其体征改变状况，记录症状评分和局部不良反应。观察症状和体征包括瘙痒、灼热、红斑、肿胀、炎性丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张。每个指标按四级评分法进行评估。0为无，1为轻度，2为中度，3为重度。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)／治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；好转：疗效指数为20%～59%；无效：疗效指数＜20%。有效率以痊愈+显效计。1.7统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1治疗结果：见表1。
8周后，治疗组与对照组痊愈率比较（χ2=27.14，P＜0.001），有显著性差异；两组总有效率比较（χ2==31.37，P＜0.001），有显著性差异。 2.2不良反应：治疗组中有9例患者皮肤出现轻微刺痛，对照组所有患者皮肤均出现不同程度干燥、刺痛及瘙痒，不影响继续治疗。 3讨论 糖皮质激素制剂具有免疫抑制、抗炎和抗过敏作用，外用后可以减轻局部充血和水肿、减轻瘙痒而使症状和体征暂时得以缓解，导致人们迷信此药的功效而盲目使用，由于面部皮肤相对较薄，对糖皮质激素制剂更容易吸收，久之则导致皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、屏障功能减弱，进而引起药物吸收加强，形成恶性循环，最终使病情恶化而成为糖皮质激素依赖性皮炎。 从实验病例观察可以看出，面部糖皮质激素依赖性皮炎以女性多见，病程长，常规治疗效果多不理想，笔者根据本病发病机理，采用中西医结合治疗取得了良好的治疗效果。 百癣夏塔热片是在维吾尔医学古方基础上研制成功的复方制剂，它的主要成分为地锦草、诃子肉、毛诃子肉、斯卡摩尼亚脂、芦荟、西青果，具有清除异常粘液质、胆液质及败血，消肿止痒之功效，百癣夏塔热片可提高机体的非特异性免疫功能，降低机体在应急状态时的过高细胞免疫功能，提高机体免疫器官的抗氧化能力，清除机体内的活性氧，从而保护机体组织细胞，是一种良好的具有调节免疫功能的抗氧化剂。 现代药理研究证明百癣夏塔热片中芦荟、诃子具有抗炎、止痒、免疫调节等药理作用，诃子肉、毛诃子肉、西青果的主要成分均为没食子酸，没食子酸具有抗炎、抗氧化的多种生物活性，故该药能明显抑制迟发型超敏反应，抑制肥大细胞脱颗粒，起到消炎、抗过敏、止痒等药理学效应，近年来文献报道应用该药治疗慢性湿疹等皮肤病效果满意。 他克莫司软膏属大环内酯类外用免疫调节剂，为钙调神经磷酸酶抑制剂，通过抑制T细胞内钙依赖性信号传导途径及抑制皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞内合成炎性介质的释放，降低朗格汉斯细胞对T细胞的刺激活性，发挥局部免疫调节、抗炎及止痒作用，其治疗激素依赖性皮炎疗效确切。 湿润烧伤膏为纯中药制剂，主要成分为麻油、黄芩、黄柏、黄连，方中麻油有解毒生肌作用；黄芩、黄柏、黄连苦寒，能清热除湿，泻火解毒，黄柏、黄连含小檗碱，有广谱的抗菌作用，三药合用具有很强的抗菌、抗病毒作用，能扩张毛细血管，促进皮下渗出的吸收，促进病变组织迅速修复。综合全方，具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌之功效。研究表明：湿润烧伤膏能够有效地隔离空气与创面的接触，避免了暴露、干燥和空气接触对创面的刺激和损伤，还可促进局部微循环的恢复，减轻组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫，因而具有止痛和止痒作用，对治疗皮炎湿疹有较好的疗效。同时由于湿润烧伤膏具备油性基质，对患处具有保湿作用，保湿剂可以在局部形成保护膜，减少水分丢失、维持皮肤的水合作用、增强角质层弹性、修复表皮屏障功能。基于以上原理笔者应用他克莫司软膏与湿润烧伤膏混合外用于患处，最大限度地降低了单用他克莫司软膏出现的皮肤干燥、瘙痒、刺痛等不良反应，同时增强了协同治疗作用，提高患者的依从性。 总之，中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，药源广泛，价格适中，疗效满意，适合临床推广。 |
