中药外治理论、外用功效及存在问题 苗明三、郭艳、张瑜、崔瑛 摘要：中药外治理论是中医药理论的重要组成部分，中药在外治理论、外治作用机理、外用功效研究方面尚存在一定问题。提出在建立常见中药外用功效的基础上，依据穴位刺激，经络传感，并结合现代经皮给药和全息生理理论等，进一步完善中药外治理论，使中药外治理论更加丰富、完善和有实际意义。 中药外用药物治疗疾病是我国劳动人民几千年来在同疾病做斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法。它是以中医基本理论为指导，包括所有中草药制剂除口服外，施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位，以发挥其疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用，使失去平衡的脏腑阴阳得以重新调整和改善，从而达到治病的目的。其作用迅速，简、便、廉、验，容易推广，使用安全，毒副作用小，为患者乐于接受，故能千载不衰。 1、中药外治理论及存在问题 吴尚先《理瀹骈文》的问世，标志着中药外治这一分支学科体系的建立和外治理论基础的形成。吴氏认为：“外治之理，即内治之理”。外治与内治一样，均是以中医基础理论为指导，明阴阳五行，识脏腑经络，辨寒热虚实，分标本缓急等，二者并无实质区别。 但细致分析，已有外治中药的理论存在很多问题，除一些推测和演绎外，其外用理论的核心就是“外治之理，即内治之理”，初听很有道理，但推敲后总感并不尽然。一方面外用药除极少中药外很少吸收的成分与内服也有差异；另一方面传统中医药理论的形成是在内服为主题的前提下形成的，内服的功效与外用功效有差异，但绝大多数中药并没有体现出来，以内服为基础形成的理论来外推外用情况，会导致较大变化。 因此很有必要对中药外用功效进行研究，在中药外用功效的基础上，依据中医的穴位刺激、经络传感，并结合现代透皮吸收、全息理论等进一步完善外治的中医药理论。 2、中药外治机理及存在问题 “法虽在外，无殊治内也”，究其作用机制，不外整体作用、局部作用两端，现就传统认识和现代研究两个方面来分别说明。 2.1整体作用及其机制 整体作用是指在某一特殊部位施以外治，通过药物的吸收和局部刺激所引起的整体药理效应或全身调节作用可分为直接作用和间接作用。 2.1.1直接作用及其机理 传统认为中药外治的直接作用是指药物通过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接吸收，进入经脉血络，输布全身以发挥其药理作用。 实践证明，这一疗法对多种疾病有肯定疗效，其在各科临床中的应用日益受到重视。现代研究主要是从药物的吸收机理和作用机理来研究的。外用药物的吸收主要包括皮肤吸收、灌肠吸收、鼻腔吸收、口腔吸收、眼部吸收、肺部吸收。 皮肤吸收的途径主要有4个： 一是通过动脉通道。角质层转运和表皮深层转运而吸收，药物可以通过一种或多种途径进入血液循环； 二是通过水合作用。角质层的含水量为环境相对湿度的函数，中药外贴，“形附丽而不离”、“气团藏而不泄”，局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态。使角质层含水量由5%-15%增至50%。角质层经水合作用，可膨胀成多孔状态，易于药物穿透； 三是通过表面活性剂作用。如膏药中所含的铅皂是一种表面活性剂，可促进被动扩散的吸收，增加表皮脂膜对药物的透过率； 四是通过芳香性药物的促进作用。现代通过离体皮实验表明芳香性药物敷于表面可使皮质类固醇透皮能力提高8-10倍。 现代医学认为直肠吸收是可以减少药物在肝脏中发生的化学变化，能较好的保持药物效力的完整性，吸收快，奏效快，是口服生物利用度的15倍。鼻黏膜表面积约150cm2，其上分布有丰富的血管，口腔黏膜血管丰富，眼结膜中有很多血管和淋巴管，这些都有利于药物在鼻腔、口腔、眼部的吸收。肺泡是空气—血液进行交换的场所，其总数约为!4亿个，总面积可达12左右，而肺泡细胞间质中有着致密毛细血管。肺泡壁和毛细血管壁仅隔0.5-1μm，这些都成为促进肺部对药物迅速吸收而发挥治疗作用的重要因素。 直接作用机理主要是从药物成分吸收来考虑中药外用疗效的，但细致分析中药外用的情况，外用时间短的可能几个小时，长的可达数天。一般外用药物从重量来看损失很少，如分散在数天之内，每天损失的药物就更少，而损失的药物才可能被吸收。这样看来药物并没有多数被吸收，但外用药的疗效是肯定的。那只有一种可能就是外用药产生作用的基础并非吸收入血通过循环才产生疗效，而有其他的机制。在该方面的机理中有必要加大中医药理论方面的内容。 2.1.2间接作用及其机理 间接作用是指药物对局部的刺激，通过经络系统的调节而起到纠正脏腑气血阴阳的偏盛偏衰，补虚泄实、扶正祛邪作用来治疗疾病。传统认为中药外治除了施药之外，还有辅助的温热刺激、化学刺激和机械物理刺激，以加速血液循环，促进药物的渗透、吸收和传播，而增强全身效应。 此外，从某种意义上讲，中药外敷于腧穴，可以通过经穴—内脏有关途径，作用于体内各个系统，而起到多系统、多器官、多环节的调整作用。现代研究表明，外治药物除直接进入血液循环系统发挥治疗作用外，还有调整系统组织器官功能和机体免疫功能等作用，以发挥其间接的治疗作用。如灸法可使白细胞、红细胞数量显著增加，使血沉速度下降。 这一指标的改善与艾灸对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、结核病等血沉升高性疾病的临床疗效是一致的。间接机制可能是与中医药理论关系最近的一种机理，通过穴位刺激，经络传感而产生原距离的作用。中药的外用有不少情况下是一种刺激反馈。对该机理的完善可能会导致一些新的发现。 2.2局部作用及其机理 局部作用是指药物对病变部位的局部治疗作用而言。如疔、疮、疖、痈外敷如意金黄膏以清热解毒、消痈散结；跌打损伤外敷云南白药以活血通络、消肿止痛；中药保留灌肠治疗结肠炎等，均为中药外治局部作用的体现。药物外治局部作用的现代研究认为，一些中药如黄连、黄芩、黄柏、金银花、连翘有抗菌、抗病毒成分，具有良好的抗感染作用，而蛇床子、射干等对皮肤真菌有抑制或灭杀作用，被广泛应用于头癣、甲癣的外治中。对有祛腐生肌作用药物的研究发现，其影响对伤口修复作用过程主要有：促进细胞的增生分化与肉芽组织的增长速度；促进巨噬细胞的游出；改善创面血液循环，增加局部供血、供氧量，从而加速创面新陈代谢，促进创面愈合。该方面的机理可能是现在外用中药中最好解释的部分，中药外用在很大程度上是在局部应用，局部发挥疗效。中药的一些成分可在局部有大量的聚集，这是其产生疗效的基础，但缺少相应的现代佐证，有必要加强对局部疗效发挥外用中药作用的研究，这方面最易得到结果。 2.3外治机理存在的问题 中药的成分复杂，含量较低，中药复方则上述情况更为复杂，且不少中药成分分子量较大，单纯从透皮吸收来阐述中药外用的机理难度较大，也不符合临床应用的事实。虽然穴位刺激、经络传感在一定程度上能从中医理论解释中药外用的特点，但缺少相应的现代医学基础实验的证实和现代理论的基础，距国际共识还有漫长的道路，且穴位刺激等缺少不同中药作用不太一致的较好阐述。对于外用中药治疗整体病变机理研究的现代医学基础普遍不足。中药外用治疗局部病变虽多数能给以一些阐述，但单纯从成分作用特点多不能很好解释中药好的临床疗效，如很常见的外用抗感染，治疗癣疾等，单纯从抑菌角度来阐述有很多问题解释不清，有些传统的中药外用制剂，其本身就没有外用无菌的概念，但能用于创伤性感染，为什么？癣疾抑菌很强的西药外用也不一定效果会有多好，但抑菌作用很弱的中药确有不错的临床疗效，看来在抑菌之外还应有其他的机制，但目前缺少相应的论述。 3 中药外用功效的现状及存在问题 长期以来，“外治之药，即内治之药；外治之理，即内治之理”和“凡丸有效者皆可熬膏”这一思想，指导着中药外治临床用药，但细致分析并不尽然。建国以来，人们在继承传统方法的基础上结合现代科学手段进行研究，中药外治新方法、新器具、新剂型不断出现，但中药外用的功效多沿用内服的功效（有些比较适宜，有一部分有出入，有些甚至是牵强附会）。 2000年版药典中载药种，其中仅标出可外用的有9种，为巴豆、松节油、松花粉、炉甘石、蜂蜡、薄荷素油、薄荷脑、煅石膏、亚手奴；既可内服又可外用的有124种，在这124种可外用的中药中只有硫磺、白矾、轻粉种中药明确标有内服和外用的功效，内服和外用的功效差异较大，如硫磺外用解毒杀虫疗疮，内服补火助阳；白矾外用解毒杀虫，燥湿止痒，内服止血止泻、祛风祛痰；其他药典记载可外用的中药或没记载也曾外用的功效就只有引用内服时的功效。 现代研究证实，中药经口服后，除其直接吸收入血产生作用外，还有许多其他的因素如肠道菌群对中药成分的影响、成分之间的相互影响、中药对肠道菌群产生的直接作用、吸收入血分经肝脏转化后产生的作用等。 正是内服药经过如此多的间接作用而产生了中药内服的功效，如将内服药物的功效直接引为外用的功效，很难让人信服。如人参内服大补元气，外用大补元气如何理解？鳖甲内服滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸，外用如何体现？即使有记载可外用的中药如吴茱萸散寒止痛、降逆止呕与药典记载的外治口疮、高血压病能有多少联系呢？ 4 研究思路 中药外治状况与迅速发展的外治方法和外治的确凿疗效明显不协调，这就需要我们对外用中药的功效进行整理、规范、提炼，中药功效的产生基础是临床应用和中医基础理论、功效与临床应用之间有着必然的联系，通过建立中药功效与临床应用分析系统，可以初步建立常用中药的外治功效，结合动物实验研究和临床验证，可进一步规范中药的外用功效，建立与内服相对应的常见外用中药功效。 在建立常见中药外用功效的基础上，依据穴位刺激，经络传感，并结合现代经皮给药和全息生物理论等，进一步完善中药外治理论，使中药外治理论更加丰富、完善和有实际意义，以进一步指导外用中药的临床应用。 参考文献：略 湖州浙星生物科技有限公司是国内最专业的化妆品用汉防己甲素（粉防己提取物）供应商，汉防己甲素具有抗敏、消炎、镇痛、消肿、调节肌肤免疫之功效，可适用于各类宣传抗敏修复功效之产品，产品性状为无色透明水溶性液体，使用方便，添加量小，效果明显。 抗敏产品终极解决方案，浙星科技汉防己甲素！ 化妆品用汉防己甲素，抗敏、消炎、镇痛、消肿，调节皮肤免疫！ 非激素，水溶性好，使用方便，品质稳定，性能卓越，详情请点击此处！ 湖州浙星生物科技有限公司 上海浙星新型材料科技有限公司 技术支持：13157255188 梅海平 |
